ЭЗОФАГОСКОПИЯ

ЭЗОФАГОСКОПИЯ, ЭЗОФАГОСКОП. Эзофагоскопия—осмотр пищевода посредством введения в него длинных металлических трубок, освещаемых со стороны проксимального или дисталь-ного конца электрическими лам-

Рисунок 1.

РисЛ2.

Рисунок 1. Набор для эзсфагоскопа, заключающий в себе: 1, 5 ж в—прямые трубки различной длины; г—отсасывающий прибор для удаления слизи и отделяемого; 3—осветительный прибор Каспера; I—держалки для комочков марли и щипцы для

удаления инородных тел. Рие. 2. Универсальный электроскоп Брюшшга. почками. Первые попытки подобного рода исследований делались в начале 19 в. (Bozzini), но не получили распространения в виду несовершенства инструментария. В 80—90-х гг. 19 в. благодаря изобретению лампочек накаливания и применению местной анестезии эндоскопические способы осмотра и оперирования полостных органов стали быстро совершенствоваться, и теперь на основе этой методики возникает отдельная отрасль врачебной науки—бронхо-эзофагология. Современный бронхоскопический инструментарий, в состав которого входят также и приборы для прямого осмотра пищевода, состоит из металлических удлиняющихся трубок различного калибра (диаметром от 5 до 14 мм), осветительного аппарата, устроенного или в виде прожектора, бросающего параллельный пучок лучей по оси трубки (рис. 1, 2), либо в виде длинного стержня с маленькой электрической лампочкой на конце; этот стержень вкладывается лампочкой вперед в особый паз в стенке трубки; при этом освещается только ближайший к концу трубки участок дыхательных путей или пищевода. (Оба способа конкурируют между собой, имея известные преимущества и недостатки.) Эзофагоскопами называют те трубки эндоскопических наборов, к-рые специально предназначены для исследования пищевода. В старых типах этих наборов помещались с этой целью особые трубки широкого диаметра и максимальной длины, чтобы ее хватило на все протяжение пищевода. В современных наборах Брюнингса, К. Джексона, Калера, Гаслингера и др. трубки различаются не по своему назначению, а только по калибру и длине, и разница в устройстве приборов для эзофаго- и бронхоскопии состоит только в том, что напр. вставочная удлинительная трубка для пищевода (в наборе Брюнингса) не имеет боковых отверстий для прохода воздуха, а бронхоскопические ими снабжены. Далее в набор входят операционные инструменты—щипцы и крючки для извлечения инородных тел, кусачки для пробных эксцизий, ножи, расширители, ватодержатели, трубки для отсасывания слизи, пульверизаторы для обезболивающих средств и др. (рис. 3—8). Хотя пищевод поддается исследованию теми же инструментами, к-рые предназначены для дыхательных путей, но в полный набор обычно помещают нок-рые дополнительные части, напр. особые вставочные трубочки (для удлинения основных), особые, более массивные щипцы для инородных тел и специальные зонды для исследования пищеводных дивертикулов. Исследование производится в сидячем или лежачем (рис. 9, 10) положении б-ного. Большие преимущества дает положение на животе на операционном столе с несколько приподнятой ножной его частью; тогда значительно легче можно устранить затекание слюны в дыхательные пути и застой желудочного сока и слизи в просвете трубки; кроме того облегчается и ориентировка при введении трубки в пищевод. Для Обезболивания устье пищевода предварительно смазывается при помощи изогнутого вато-держателя 10—20%-ным раствором кокаина или другого однородного вещества, применяемого для местной анестезии в ото-ляринголо-гии. Существует однако мнение, что эзофагоскопию предпочтительнее делать без обезболивания, т. к. возникающие в глотке от первого прикосновения инструмента тошнотные рефлексы облегчают более глубокое его проникновение, а с другой стороны—процедура анесте- Рисунок 3. Щипцы Наскег'а. зии кокаином сама по себе бывает крайне неприятной для исследуемого. Прежде пользовались для уверенности введения эзофагоскопа гибким проводником (манд-

Рисунок 4. Кюретка Наскег'а.

реном) и вставляли его вслепую; теперь этот прием совершенно оставлен, т. к. он не безопасен для целости пищеводной стенки, и кроме того под руководством зрения можно- ввести эзофагоскоп еще легче, чем при мандрен- ном способе. Секрет удачи заключается в уменьи находить верхнее устье пищевода, на уровне задней стенки гортани сомкнутое в виде трудно различаемой глазом щели. Чтобы попасть в него клювом инструмента, нужно сначала направить его точно по срединной линии тела,

Рисунок 5. Зажим для комочков марли Наскег-Mikulicz'a.

а для этого предварительно осматривают просвет гортани и определяют по глазомеру линию смыкания истинных голосовых связок. Проводя клюв эзофагоскопа по срединной линии несколько кзади от черпаловидных хрящей гортани, попадают в шейную часть пище-

Рисунок 6. Щипцы Mifculioz'a.

вода. Она также замкнута и имеет щелеобраз-ный просвет в виде звездочки. Продвинув трубку еще на несколько сантиметров дальше, попадают в грудную, зияющую часть пищевода. Зияние опять исчезает, когда конец

Рисунок 7. Вспомогательные инструменты Hacker'a

(различные инструменты для захватывания, ску- сывания и т. д.). трубки дойдет до кардиального (желудочного) устья пищевода; просвет его имеет вид сомкнутых губ; если форсировать и это препятствие, то в поле зрения покажется слизистая оболочка желудка, отличающаяся более насыщенно красным цветом. Ориентировка воз-_                   можна также и по Рисунок 8. Ручка для щипцов глубине введения Hacker'a.                трубки: расстояние от края верхних зубов до глоточного устья пищевода равняется 14—15 см, а до кардии—от 40 до 45 см (у взрослых). Путем эзофагоскопии можно распознать присутствие инородных тел, рубцовых стриктур, опухолей, расширение и спазм пищевода и можно производить различные лечебные воздействия на нем, напр. извлечение

застрявших предметов, вскрытие абсцесов при периэзофагитах, эксцизшо пробного кусочка, введение радионосной капсулы при карциноме пищевода, бужирование стриктур и т. д.

Трудности и осложнения эзофагоскопии: анат. условия могут благоприятствовать или же мешать ее производству; у нек-рых она удается с поразительной легкостью (на этом основывалась возможность циркового трюка «шпагоглотания»); у других, преимущественно у людей с короткой шеей, искривлением позвоночника и сильно выдающимися передними зубами, эзофагоскопия может оказаться невыполнимой. У детей удается легче, чем у взрослых, но иногда сопротивление и беспокойство их требуют общего наркоза, чтобы избежать нежелательного травматизма при форсированном введении трубки. Т. к. стенка пищевода сравнительно легко кровоточит и разрывается, то выделения крови из поверхностных ссадин при эзофагоскопии редко удается избежать; однако неосторожное продвигание трубки без контроля зрением, в особенности же когда стенка пищевода патологически изменена, может повлечь за собой более опасное осложнение—сквозную перфорацию его и в дальнейшем — гнойный медиастинит. При варикозном расширении сосудов и тем более при аневризмах возникает опасность их травматизации и угрожающего жизни кровотечения. При глубокой эзофагоскопии прикосновение инструмента к области кардии может вызвать шок, так же как и сама процедура эзофагоскопии,

Рисунок 9. Момент введения эзофагоскопа.

которая нек-рыми переносится очень тяжело. Возможность вторичного инфицирования вызывает необходимость предварительной санации^ рта, миндалин, а также носа и прида-

Рисунок 10. Осмотр пищевода.

точных пазух, но часто это нельзя выполнить достаточно радикально, так как например при инородных телах экстракцию приходится делать б. или м. спешно. Там, где время позво- ляет, желательно перед экстракцией инородного тела сделать ориентировочный рентгеновский снимок (локализация непрозрачных инородных тел, сужений, дивертикулов), произвести возможную санацию и исследовать больного натощак. Наоборот, зондирование пищевода вслепую, если почему-либо оно требуется, должно следовать за эзофагоскопией, а не предшествовать ей, т. к. при второй комбинации увеличиваются шансы на травматизацию стенки пищевода. Лит.: В о яч е к В., Ушные, горловые и носовые болезни, ч. 2—Горловые и носовые болезни, М.>—Л., 1926; Фельдман А.,Путибронхоэзофагоекошш,Клип. мед., 1933, № 5—6; Kraus u. Ridders, Die Erkrankun-gen derMundhole und der Speiserohre, Wien—Lpz., 1913; Starek II., Lenrbuch der Oesophagoskopie, WUrzburg, 1914. См. также лит. к ст. Пищевод.               В. Воязек.